Антидепрессанты (antidepressive drugs)

Путаница и противоречия в диагностической дифференциации депрессий затрудняют проведение исследований для оценки лекарственной терапии. Мн. специалисты полагают, что немало депрессий вызывается биохимическими отклонениями.

Открытие лекарственных средств для лечения эндогенной депрессии было, как и в случае мн. мед. открытий, случайным. В 1950-е гг. было замечено, что ингибиторы МАО, использовавшиеся в лечении туберкулеза, снимали у больных сопутствовавшие проявления депрессии. Примерно тогда же было обнаружено, что лечение гипертонии резерпином вызывает побочный депрессивный эффект. На этом основании Шильдкраут предложил «катехоламиновую гипотезу аффективных расстройств». Понимание его теории и биохимии депрессии требует знания основ передачи сигналов в нейронах.

Поскольку нервы физически не соединены между собой, а разделены синаптической щелью, сигналы передаются через нее благодаря хим. веществам, наз. нейромедиаторами (или нейротрансмиттерами). В качестве нейромедиаторов (наз. тж биогенными аминами) идентифицированы по меньшей мере 9 хим. веществ, 2 из к-рых — норэпинефрин и серотонин — играют наиболее существенную роль при возникновении депрессии. При передаче сигнала нейромедиатор поступает в синаптическую щель. Он на короткое время связывается с постсинаптическим рецептором, затем вновь высвобождается в синаптическое пространство, причем значительная его часть подвергается реабсорбции в пресинаптических накопителях. Малая часть метаболизируется ферментом МАО, а еще меньшая часть метаболизируется вторым ферментом.

Существует 3 группы А.: а) трициклики, б) ингибиторы МАО и в) симпатомиметические стимуляторы. Они обсуждаются в обратном порядке. Примеры для каждой из групп приведены в табл. 4.

Таблица 4. Антидепрессанты

Симпатомиметические стимуляторы способствуют высвобождению накопленного нейромедиатора, а тж блокируют его обратный захват из синапса. Поскольку эти вещества обладают кратковременным действием и могут вызывать зависимость, они не являются предпочтительными при лечении депрессии.

Как это явствует из их названия, ингибиторы МАО оказывают свой эффект, блокируя метаболическую активность фермента. Это вызывает повышение концентрации нейромедиатора в синаптической щели. Эти препараты имеют ограниченное применение вследствие потенциальных побочных эффектов и ограничений в диете.

Трициклики препятствуют обратному захвату нейромедиатора в синапсе. Не все трициклики обладают одинаковым действием на норэпинефрин и серотонин. Дезипрамин блокирует обратный захват норэпинефрина, амитриптилин блокирует серотонин, а имипрамин блокирует как норэпинефрин, так и серотонин, но вдвое слабее, чем два др. препарата.

Наконец, есть указание на то, что содержание MHPG (3-метокси-4-гидроксифенилгликоль) в моче коррелирует с уровнем норэпинефрина в мозгу. Исслед. выявили два биохимических подтипа депрессии: а) с низким уровнем MHPG в моче, реагирующий на дезипрамин и имипрамин («норэпинефриновая депрессия») и б) с нормальным или повышенным уровнем MHPG , реагирующий на лечение амитриптилином («серотониновая депрессия»). Последний лечится тж хлоримипрамином или гидрохлоридом доксепина.

В настоящее время терапия А. преимущественно основана на катехоламиновой гипотезе. Однако нельзя исключить возможного действия др. этиологических факторов (стероидов, электролитов, питания и т. д.).

См. также Надпочечники, Анксиолитики, Депрессия, Привыкание ( габитуация ), Нейрохимия, Психофармакология, Психофизиология, Транквилизаторы

Дж. К. Рук

Антипсихотические средства ( antipsychotic drugs )

В США А. с. начали использоваться для лечения психозов в 1956 г. Столетия назад появлялись разрозненные сообщения о rauwolfia serpentina , растении, корень к-рого использовался в Индии для лечения самых разных психич. нарушений. Сообщения о лечении шизофрении резерпином, алкалоидом раувольфии, появились уже в 1943 г.

По мере того как создавались все более эффективные виды А. с., они широко использовались в психиатрических больницах для лечения шизофрении. Наряду с изменениями гос. политики эти лекарства отчасти способствовали снижению числа больных в гос. больницах и госпиталях для ветеранов войны. Контроль психотических симптомов сделал амбулаторное обслуживание, индивидуальную, групповую, семейную терапию и терапию средой более доступными для больных шизофренией. Гринблатт и его коллеги установили, что пациенты, получавшие А. с., показывали значительное улучшение по сравнению с больными, не получавшими эти лекарства. Однако наилучший результат отмечался у больных, подвергавшихся сочетанию фармакотерапии и интенсивной соц. терапии. Эти данные подтверждены во многих исслед., и большинство авторов считают, что назначение А. с. должно представлять собой лишь часть комплексного плана лечения.

Осн. классы А. с. и нек-рые коммерческие названия препаратов приведены в табл. 5. Резерпин, алкалоид раувольфии, используется редко. Фенотиазины являются наиболее широко исследованной группой А. с., однако Д. М. Дэвис пришел к выводу, что нет убедительного подтверждения превосходства какого-то одного их класса над другими. Эффективные суточные дозы могут быть самыми различными, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Таблица 5. Антипсихотические средства

Хотя А. с. могут быть использованы в лечении нек-рых органических психозов, напр. амфетаминовой интоксикации, главной сферой их применения остается лечение симптомов шизофрении. А. с. обычно начинают контролировать ажитацию и воинственное поведение уже через неск. дней после назначения, однако для достижения изменений в когнитивной сфере, напр. для устранения психотического мышления, галлюцинаций и бреда, может потребоваться от 4 до 6 недель. По сообщениям медиков, лечению лучше всего поддаются пациенты, болезнь к-рых продолжается менее 2 лет.

У разных классов препарата разные побочные эффекты, но большинство А. с. дает экстрапирамидные эффекты. Синдром паркинсонизма включает ригидность мышц, тремор, изменения осанки, шаркающую походку и психомоторную заторможенность. Наряду с этими экстрапирамидными реакциями могут наблюдаться непроизвольные сокращения мышц языка и лицевых мышц, вызывающие неестественные гримасы, а тж общее двигательное беспокойство. Редким, но очень серьезным побочным эффектом является агранулоцитоз. Неожиданным и крайне неприятным для пациента побочным эффектом длительного применения А. с. является поздняя дискинезия, характеризующаяся гримасами, подергиваниями конечностей и облизыванием губ.

Мн. побочные эффекты могут контролироваться назначением антипаркинсоников, внимательным наблюдением и подбором оптимальных доз лекарств. В журн. Schizophrenia Bulletin неск. психиатров рекомендовали использование коротких перерывов в лекарственной терапии и макс. щадящих доз для снижения риска поздней дискинезии.

Если принять во внимание побочные эффекты, то становится очевидным, что, несмотря на эффективность А. с. как средства лечения шизофрении, они должны использоваться с осторожностью и учетом индивидуальных реакций больного.

См. также Химическая стимуляция мозга, Нейрохимия, Психофармакология

К. Ландау

Антисоциальная личность ( antisocial personality )

Поиск биологических факторов, лежащих в основе А. с., все чаще признается главной н.-и. задачей. Один аспект таких исслед., возбудивший как значительный интерес, так и споры, касается влияния патологических генотипов на антисоциальное поведение. Из всех сказок о «плохих генах» две самые знаменитые — о Джуках ( Jukes ) и Калликаках ( Kallikaks ) .

Ричард Л. Дагдэйл, надзиратель в нью-йоркской тюрьме, провел тщательное генеалогическое исслед. семьи Джуков. Его сообщение, появившееся в 1877 г.: «Джуки: история преступлений, бедности, болезней и наследственности» ( The Jukes : A study in crime , pauperism , disease , and heredity ) , содержит сведения о 7 поколениях, 540 кровных родственниках и 169 лицах, связанных браком или совместным проживанием. Вопреки общепринятому мнению, Дагдэйл пришел к выводу, что преступность семьи Джуков является продуктом не длинной цепи плохих генов, а среды: «Среда — это высшая, последняя контролирующая инстанция в том, что касается определения рода занятий людей, к-рая и саму наследственность распределяет в форме организованного неизменным окружением итога. Семейство Джуков не составляет какой-то исключительный класс людей, подобных можно найти в каждом округе этого штата... На Джуках было показано, что наследственность зависит от постоянства окружающей среды». А. Г. Эстебрук, в распоряжении к-рого оказались первоначальные материалы Дагдэйла, нарисовал совершенно иную картину семьи в своей книге «Джуки» ( The Jukes ) , изданной в 1915 г. В то время как Дагдэйл характеризовал Джуков как бедных, необразованных и чрезвычайно энергичных людей, Эстебрук описал их как ленивых, нечестных, коварных людей с низким интеллектом.

История Калликаков является не менее захватывающей. Семью Калликаков изучал Генри Г. Годдард, директор школы для умственно отсталых детей в Нью-Джерси. В книге Годдарда «Семья Калликаков» ( The Kallikak family ) прослежены две линии потомков одного и того же солдата войны за независимость США. «Хорошие Калликаки» были потомками брака солдата с женщиной из семьи квакеров предположительно «хорошей крови». «Плохие Калликаки» были потомками «нечестивого» союза солдата со слабоумной молодой женщиной. Отпрыск этого союза был столь ужасен, что получил прозвище «Старый Ужас». «Старый Ужас» породил 10 молодых ужасов, к-рые выросли и стали ответственными за сотни др. ужасов. Годдард взял на себя миссию проследить историю жизни этих плохих Калликаков. Поскольку две эти семьи Калликаков происходили от одного и того же человека, было странно, что «плохие гены» не приводили к дегенеративному поведению в семье хороших Калликаков. Даже если признать предположение о генетической обусловленности антисоциального поведения нек-рых из Калликаков, игнорирование Годдардом факторов окружающей среды делает его исслед. малозначимым с научной т. зр., хотя и интересным для чтения.

Связь между аномальным генотипом XYY и антисоциальным поведением впервые была установлена в 1965 г. П. А. Джейкобе и ее коллегами, работавшими в Западной больнице общего типа г. Эдинбурга. Теорет. значение лишней Y -хромосомы для челов. агрессии может быть понято с т. зр. повышения маскулинности вследствие лишней мужской хромосомы. Нарушение обмена тестостерона может повлечь за собой необычайно высокий рост, большую физ. силу и повышенные агрессивные тенденции.

Джейкобс и ее коллеги обследовали 197 госпитализированных заключенных, представлявших б. или м. серьезную опасность для об-ва. Хромосомная конфигурация типа XYY была обнаружена у 7 заключенных (3,5%). Поскольку частота рождения мальчиков с синдромом XYY колеблется от 0,5 до 3,5:1000 (0,005— 0,035%), результаты, полученные Джейкобс на выборке пациентов Западной больницы, расценивались как «высокозначимые». Исследователи идентифицировали также две др. черты синдрома XYY — высокий рост и сниженный уровень интеллекта, к-рые в сочетании с тенденцией к антисоциальному поведению были названы триадой XYY . В др. исслед., проведенном на репрезентативной выборке 2538 мужчин, содержавшихся в различных исправительных учреждениях Шотландии, было обнаружено лишь 2,76 случая синдрома XYY на 1000 — частота, статистически значимо не отличающаяся от ожидаемого уровня 1,3 : 1000.

В исчерпывающем обзоре литературы за период, прошедший со времени публикации выводов Джейкобс и ее коллег, Джарвик, Клодин и Мацуяма обнаружили присутствие конфигурации XYY у 1,9% криминальной популяции (98 из 5066 мужчин по результатам 20 исслед.). Авторы заключают, что эта частота в 15 раз выше обнаруживаемой у новорожденных мужского пола (0,13%) и здоровых мужчин (0,13%) и почти в 3 раза выше, чем у психически больных пациентов (0,7%). Авторы пришли к выводу, что хотя «лишняя Y -хромосома предрасполагает к агрессивному поведению, ...можно с уверенностью утверждать, что лица с лишней Y -хромосомой составляют незначительный процент среди совершающих насильственные преступления».

Хотя аномальная хромосомная конфигурация встречается в 20 раз чаще у заключенных мужского пола и пациентов психиатрических больниц, чем у новорожденных мужского пола и во взрослом населении, пока трудно сделать определенные выводы относительно влияния аберрантных генотипов на челов. поведение. Сейчас было бы преждевременным считать, что хромосомные аберрации играют каузальную роль в антисоциальном поведении, поскольку окружающая среда оказывается взаимосвязанной с эндогенными факторами в сложной матрице элементов, предопределяющих поведение. В этом отношении результаты исслед. детей, брошенных биологическими родителями, ведущими антиобщественную или преступную жизнь, и воспитанных в нормальных приемных семьях, свидетельствуют о том, что генетика действительно играет нек-рую роль в челов. агрессии. Важно иметь в виду, что поведенческие фенотипы мужчин с синдромом Х YY , тж как и мужчин с нормальным набором XY хромосом, представляют собой продукт действия как генотипических, так и средовых факторов.

См. также Преступность, Культурный детерминизм, Наследуемость, Наследуемость черт личности

Р. А. Прентки

Антиципаторная тошнота ( anticipatory nausea )

Проведение химиотерапии ( XT ) у раковых больных часто сопровождается такими побочными эффектами, как тошнота и рвота, являющимися прямым следствием применения цитотоксических препаратов. Обычно посттерапевтическая тошнота (ПТ) снимается антиэметическими или анксиолитическими средствами. У нек-рых пациентов тошнота наступает до приема цитостатиков. Они реагируют на запах в клинике, на сестер, подготавливающих кожу к инъекции, или даже на сам вид больницы. Этот эффект наз. А. т. В ряде случаев А. т. и посттерапевтическая тошнота и рвота влекут за собой отказ от XT .

Первая модель свойств личности допускает психол. вмешательство для предотвращения ПТ. Пациентам нужно научиться ограничивать побочные эффекты XT , справляться со специфическими ситуациями, провоцирующими тревогу, и минимизировать уровень физиолог. возбуждения. Есть сообщения о лечении гипнозом, прогрессивной мышечной релаксацией, систематической десенсибилизацией, биологической обратной связью в сочетании с миорелаксацией и техникой отвлечения внимания. В нек-рых исслед. показан эффект такой терапии А. т., но не все эти подходы исходят из того, что А. т. представляет собой условный рефлекс.

Т. к. связи между условным и безусловным раздражителями (УР — БР) образуются в ЦНС, А. т. опосредована деятельностью ЦНС. Следовательно, А. т. не снимается серотонинэргическими антиэметиками, к-рые в первую очередь воздействуют на афферентные пути блуждающего нерва. Однако А. т. должна реагировать на стимулы, снижающие сопряженность между специфическими сигналами и тошнотой. Поскольку какие-то связи УР — БР неизбежны в клинической обстановке, процедура вмешательства должна быть направлена на блокирование таких связей.

Хорошо обоснованной парадигмой классического обусловливания, к-рая может быть использована для достижения этого эффекта, является зашумление ( overshadowing ) . Вместо одиночного УР с БР сочетается комбинации раздражителей. Обычно эти раздражители обозначают как УР 1 и УР 2 . Если УР 1 действует вместе с БР, условно-рефлекторная реакция будет сильной; т. е. если медсестра протирает кожу спиртом (УР) перед XT (БР), у пациента может возникнуть тошнота (как условно-рефлекторная реакция) до того, как БР прямо воздействует на желудочно-кишечный тракт и/или химиорецепторную пусковую зону в мозгу. Если, однако, вместе с запахом спирта (УР 1 ) использовать какой-то редкий и сильный запах или вкус (УР 2 ), тогда УР 1 будет зашумлен УР 2 . Др. словами, новый УР препятствует образованию связи между внутренней репрезентацией запаха спирта и БР. Время от времени УР 2 следует менять, поскольку он может сам стать стимулом, способным вызвать условно-рефлекторную реакцию. Следует учесть, что антиэметики, даваемые с целью предотвращения тошноты и рвоты, могут приобрести свойства УР, сигнализируя о введении цитостатика и, т. о., оказываясь связанными с XT .

Эффективность зашумления подтверждена условно-рефлекторным лечением отсутствия аппетита у раковых больных. Пациенты, получающие пищу с новым вкусом перед XT , реже отказываются от питания в клинике.

См. также Метод антиципации, Классическое обусловливание, Локус контроля

С. Клостерхальфен

Антропология ( anthropology )

А., или наука о человеке, — это ярлык, к-рый вполне можно было бы прикрепить к тому, что принято называть психологией. Подобно психологии, А. развивалась как широкая дисциплина, посвященная научному изучению человека; как и психология, А. является разнородной дисциплиной, представителей к-рой не всегда можно четко отличить от представителей др. дисциплин, занимающихся научным изучением человека.

То, что наиболее последовательно отличает А. от родственных ей дисциплин, — это ее сосредоточение на сравнении об-в друг с другом (в особенности дописьменных или т. н. «примитивных» об-в), интерес, выражающийся как в тщательном описании характеристик конкретных об-в, так и в формулировании принципов, к-рые отражают фактическое знание о вариациях этих характеристик в различных об-вах. Этот интерес по-разному проявляется в трех широких субдисциплинах:

1. Археологии, или учении о предыстории челов. об-в, опирающемся на выводы, сделанные на основе физ. свидетельств их существования, получаемых в результате раскопок.

2. Физической А., или изучения происхождения челов. групп путем исслед. распределения физ. характеристик (включ. не только макроскопические, но и микроскопические характеристики, такие как хим. состав крови и гены) и сравнительного изучения др. видов, родственных челов. виду генетически или по условиям жизни. Межвидовое сравнение распространяется на поведенческие исслед., к-рые сходны с нек-рыми видами исслед. в сравнительной психологии и зоологии поведения.

3. Социокультурной А., к-рая занимается изучением культурной и соц. структуры челов. об-в. Наряду с различными специальными областями сюда входит тж антропологическая лингвистика, представители к-рой имеют гораздо больше общего с лингвистами, чем с др. категориями антропологов.

Все эти субдисциплины А. потенциально релевантны тому или иному аспекту психологии. Остальная часть этой статьи, однако, будет посвящена рассмотрению социокультурной А., к-рая имеет наиболее развитые взаимосвязи с психологией и подчеркивает свою релевантность психологии. С научным введением в большинство разделов социальной и культурной А. можно ознакомиться в учебнике под ред. Хонигманна.

Антропологический метод

Антропологи располагают большим набором методов исслед., часть к-рых была заимствована ими из других соц. научных дисциплин. Исключительно антропологическим методом являются полевые исслед., к-рые предполагают проживание исследователя в изучаемом им об-ве на протяжении продолжительного периода времени; участие, насколько это возможно, в его повседневной жизни; наблюдение за такой жизнью даже тогда, когда исследователь не может принимать в ней активное участие, и интервьюирование членов этого об-ва не только как конкретных людей, изучаемых с определенными целями, но и как информантов — т. е., носителей информ. об об-ве, его повседневной жизни и верованиях.

Антропологическая теория

Б. ч. антропологической теории связана с попытками объяснения истории культуры. В основе большинства таких теорий лежит понятие эволюции, принимающее разнообразные и порой неожиданные формы. Антропологи XIX в. рисовали слишком упрощенную картину развития культуры как последовательного прохождения через ряд взаимосвязанных стадий. В начале XX в. этот подход б. ч. уступил место функционализму, изучающему, каким образом отличительные черты, присущие успешно развивающейся культуре, поддерживают и обусловливают друг друга. Психологи могут обнаружить сходство идей, лежащих в основе работ функционалистов, с идеями многих психол. теорий, и поэтому не вызывает удивления то обстоятельство, что нек-рые исследователи-антропологи находили полезным для себя использовать понятия бихевиоризма и психоанализа при разработке своих объяснений культуры. Менее четкая связь с психологией и порой даже уклонение от обращения к психол. теории отличает два др. антропологических подхода: диффузионизм, занимающийся разработкой систематического знания о распространении и передаче культурных особенностей от одного об-ва к другому, и когнитивную, или структурную А., к-рая рассматривает культуру как сеть смыслов и значений, подлежащих интерпретации.

Материал полевых исследований как источник данных

Проведение полевых исслед. может мотивироваться теорет. интересами и личным интересом антрополога к специфической географической области или народу. Весь накопленный материал полевых исслед., охватывающий различные культуры всего мира, является результатом многолетних усилий А. по разработке теорет. проблем и совокупности интересов всех соц. исследователей. Эту совокупность этнографии (как называют научное изучение культур) используют и психологи, пытающиеся найти ответы на интересующие их вопросы; в большинстве случаев такие этнографические данные являются единственным источником информации, из к-рого можно получить искомый ответ, поскольку они содержат сведения о многих об-вах либо уже не существующих, либо претерпевших значительные изменения в результате продолжительных контактов с индустриальными об-вами.

Все ли челов. сообщества склонны к ведению войн? Всегда ли тяжесть войны ложится гл. обр. на плечи мужчин, а не женщин? Повсюду ли распространена вера в жизнь после смерти? Лежит ли в основе орг-ии всех об-в семья? Всегда ли запрещается инцест? Этнографические отчеты позволяют найти ответы на подобные вопросы. Хотя такие ответы не всегда оказываются простыми, они позволяют достичь более точного знания об универсалиях челов. природы по сравнению с тем, к-рое можно получить путем простого обобщения знаний лишь о своем собственном об-ве и нек-рых др. при использовании их в качестве первоисточников.

Знание универсалий челов. природы оказывается весьма полезным при объяснении индивидуального развития в любом отдельно взятом об-ве и при планировании психол. исслед. Универсальность, конечно, не подразумевает существования некой врожденной и не подлежащей приобретению склонности. Любой индивидуум развивается в об-ве, и все об-ва вырабатывают определенные правила, на основе к-рых осуществляется контроль за социализацией его новых членов.

Способы мышления

Антропологи приложили много усилий, чтобы понять значение ритуалов, мифов, магических обрядов и др. культурных феноменов и описать связанные с ними способы мышления. Подобно литературным критикам, пытающимся понять конкретное художественное произведение, они в большей степени тяготеют к тщательному изучению конкретного материала и его контекста, нежели к абстракции и созданию общей теории. Поэтому результатом таких исслед., как правило, является детальное истолкование имеющегося конкретного набора фактов в отношении конкретного об-ва, а не теория, претендующая на универсальную валидность, и это истолкование поддается эмпирической проверке отнюдь не легче, чем интерпретация художественного произведения литературным критиком. Однако когнитивные антропологи затрагивают такие аспекты мышления, к-рым когнитивные психологи уделяют мало внимания, и появляющиеся в этой области публикации вносят ценный вклад в изучение челов. мышления.

Универсальность процесса

Б. ч. психол. исслед. подвергается серьезной критике на том основании, что их выводы могут быть культурнообусловленными: если полученные принципы прошли проверку лишь в рамках одной культуры, вероятнее всего, они будут валидными только для нее самой. Психологи могут ответить на эту критику, проведя повторные исслед. в условиях др. культур; результаты такого рода исслед. обобщаются в руководствах по кросс-культурной психологии. Вместе с тем в отношении нек-рых выводов может применяться менее прямой подход, но допускающий более широкие выводы. Нек-рые особенности культуры обусловливают челов. научение, к-рое может приводить к развитию др. особенностей, и этот процесс, до известной степени, может быть спрогнозирован на основе принципов, выведенных из монокультурных исслед.

Антропологическое знание является преимущественно продуктом XX в. Однако со временем возможностей для полевых исслед. дописьменных об-в, особенно тех, к-рые еще не претерпели радикальных изменений в результате взаимодействия с индустриальными об-вами, остается все меньше. Методы и теории, разработанные антропологами, в настоящее время все чаще применяются в ходе исследований нашего собственного и др. индустриальных об-в.

См. также Аккультурация, Кросс-культурная психология, Культурные различия, Обряды перехода, Социальная психология, Табу

И. Л. Чайлд

◄   ►